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镍钛热记忆支架年，Palmaz
球囊扩张式支架年，有作者将支架应用于腔静脉狭窄年，Strecker 钽丝编织的支架2）理想支架的特征3）支架的材料金属钽：柔顺性和生物相容性好、生物惰性最好、表面薄层可防止血栓形成、具有磁相容性、可用于MRI检查医用不锈钢：支撑力强、性能稳定、具有良好组织相容性和抗凝性镍钛合金：在不同温度时表现为两种不同的金属相（低温时马氏相，高温时奥氏相）类型支架的类型按照在血管内展开的方式分可分为自扩式：Z形或网眼状，具有一定弹性，应用时支架管径应大于血管正常管径球囊扩张式：常见Palmaz支架。不具有弹性，无残余弹力，易受压变形，应用于深部血管支架按表面处理情况分可分裸支架：网格状，可通过物质，不影响分支功能，但肿瘤组织可以长入带膜支架：带膜，无网眼，肿瘤组织不能长入，可封闭瘘口支架移植物：金属支架+人制血管，应用于大血管动脉瘤按功能分可分为单纯支撑型支架：仅支撑狭窄或闭塞血管治疗型支架：除有支撑血管外，涂带或覆膜携带可治疗性药物（抗血栓、阻平滑肌增生、放射性）支架新进展暂时性或回收式支架：Stercker支架，可以取出覆膜支架：携带可治疗性药物生物支架：短期支撑作用，可被生物降解吸收第二节操作方法一球囊血管成形术一） 血管造影进行诊断性血管造影来了解病变的部位、范围和程度二） 适应证及禁忌证根据血管造影所见、临床症状、体征及实验室检查、影像学检查等资料来确定该病变能否进行血管成形术适应证动脉粥样硬化及大动脉炎所致的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞血搭桥术后所致的吻合口狭窄或移植血管闭塞血管肌纤维发育不良所致的局限性狭窄肾动脉血狭窄引起的肾性高血压或肾移植后肾动脉狭窄布加综合征（下腔静脉膜性或节段性不全梗阻闭塞及肝静脉狭窄、闭塞血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；缺血造成截肢，术前挽救肢体或减低截肢水平。禁忌证严重心、肝、肾功能不全，凝血机制异常病变部位有动脉瘤形成大动脉炎活动期长段血管完全性闭塞，伴流出道不通畅三） 术前准备患者准备术前常规检查、常规术前准备（备皮、碘过敏试验、术前手术同意书）、术前影像学检查术中带药（造影剂、局麻药、血管扩张药、肝素、尿激酶、止痛药）、术前30分钟肌注安定、术前24小时口服抗凝药器械准备球囊导管的选择（大小、长度）、导引异管系统、其它器材（微创穿刺系统、定向穿刺针）四） 术中操作步骤1. 穿刺插管2. 血管造影3. 选择球囊4. 到达病变部位5. 球囊导管扩张6. 效果观察7. 退出球囊导管五） 术后处理：压迫止血注意及全身情况（术后复查）给予抗凝治疗（低右ml－mlX1周，阿司匹林、潘生丁3－6月）六） 并发症及预防常规血管介入并发症：导丝导管断裂、血管穿孔、内膜撕裂远端栓塞：视缺血情况和栓塞部位，方法有不必处理、抗凝、取栓、外科手术球囊破裂：更换出血：加大压迫时间、保留导管鞘次日拔管、穿刺抽吸、局部理疗动脉夹层问题：操作不当造成，表现为造影剂节段性滞留，消失延迟，血管管腔狭窄，血管边缘充盈缺损。轻度自行吸收、严重时及时处理，植入支架、溶栓治疗、外科旁路移植术二血管支架一） 诊断性血管造影了解病变的部位、范围和程度二） 适应证与禁忌证适应证：1.PTA术后并发症或不成功者。2.狭窄段病变动脉累及主动脉壁或动脉粥样硬化明显者。3颈部及颅内动脉具有血流动力学上的狭窄。4腔静脉或较大分支静脉狭窄或闭塞（布加综合征、上腔静脉压迫综合征）。5.重建血管通道纠正血流动力学异常。6.动脉瘤或动脉夹层（支架移植物）。7.粥样斑块溃疡（金属支架）8.颅内宽颈动脉瘤栓塞弹簧圈前，搭桥血管再狭窄三） 术前准备患者准备了解病史与临床资料作术前准备术前20小时抗凝治疗器械准备球囊导管支架四） 手术操作1. 取用Seldinger技术投动脉穿刺插管2. 造影显示狭窄段，测量狭窄压差3. 引入导丝通过狭窄段4. 球囊导管扩张狭窄段5. 置入支架6. 术后造影并测量狭窄压差五）术后（略）六）术后并发症及处理：支架移位或血管破裂、血管损伤第三节血管成形术机制及再狭窄一球囊血管成形术球囊血管成形术机理：球囊血管成形术主要是通过充胀的球囊造成病变段血管壁内中膜的局限性撕裂，中膜组织的过度伸展及动脉粥样硬化斑块的撕裂而导致血管腔扩张。它是一种损伤血管壁成分的机械治疗方法，只具有部分可控性，无法预测损伤的程度和性质，因此也无法估计血管损伤后愈合反应对血管开放程度的影响球囊血管成形术后再狭窄机理：内皮细胞脱落、内弹力膜卷曲或断裂、中膜平滑肌细胞拉长或螺旋状变形、中膜连接断离、弹力纤维完全断裂类型：急性血管闭塞（术后血栓形成）早期再狭窄（1年以内）晚期再狭窄（1年以上）术后再狭窄的评估指标1.术后复查时扩张的管径减少50%以上2.复查时狭窄的程度比PTA后即刻管径狭窄度增加了30%以上3.PTA后即刻狭窄度50%，随访时50%二血管支架血管内支架机理血管内支架是指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的。部分内支架还具有预防再狭窄的作用。血管内支架再狭窄机理与防治机理血管壁的修复反应，血管壁弹性架缩与重塑形、内膜与中膜增生、血栓机化；血管壁对置入支架的反应，支架内膜化与支架的嵌入引起的内皮细胞和纤维增生。防治1、抗血栓形成抗凝、抗血小板聚集、生长因子抑制剂2、抗增滑肌增生的基因治疗反义核酸技术3、抑制结缔组织增生的放射治疗放射性支架等第六节经皮经腔血管成形术临床应用一肾动脉成形术概述肾动脉成形术是指在局麻下经股动脉或腋动脉穿刺插管，将肾动脉狭窄病变处进行球囊扩张或支架成形，以达到治疗肾血管高血压的一种介入放射学治疗方法肾动脉狭窄病因：1.大动脉炎。2.动脉粥样硬化。3.纤维肌增生。4.先天性肾动脉发育不良。5.其它：神经纤维瘤病、腹膜后纤维化。球囊血管成形术适应证：1.单侧肾动脉狭窄（短段、单发、无钙化）。2.狭窄大于70%。3.患侧肾功能降低、但肾萎缩不明显。4.健侧肾内小动脉未出现弥漫性硬化。5.大动脉炎静止期球囊血管成形术禁忌证：1.肾动脉狭窄小于70%。2.未出现相应的症状与体征。3.肾功能丧失，肾严重萎缩。4.肾动脉闭塞。5.大动脉辞活动期。支架适应证：1.PTRA失败。2.PTRA中发生血管痉挛或内膜剥离等并发症。3.PTRA后再狭窄。4.肾动脉闭塞再通后。支架禁忌证：1.肾动脉狭窄小于70%。2.未出现相应的症状与体征。3.肾功能丧失，肾严重萎缩。4.年龄较小的患者。5.大动脉辞活动期。介入治疗技术球囊血管成形术1、穿刺股动脉腋动脉或肱动脉2、插管造影导管插入并造影交换导丝并插入球囊导管3、球囊扩张球囊大小：4－6ｍｍ，先小后大压力：10ｍｌ注射器或4－6个大气压持续时间：30－60秒间歇时间：3－4分钟4、跨狭窄段压力差测定5、复查血管造影6、球囊扩张成功标记：1.球囊凹陷变平或消失。2.造影复查狭窄解除或残存狭窄小于30%。3.跨狭窄压差小于20mmHg。4.肾动脉无明显剥离7、术后处理1.抗凝经导管可静脉给肝素0单位静脉滴注低右一周口服阿司匹林、潘生丁3－6月。2.测量血压。3.复查肾素、肾图、DSA造影支架置入术1.抗凝静脉给肝素0单位、持续24小时静脉滴注低右一周口服阿司匹林、潘生丁3－6月2.支架定位疗效评价指标血压肾素测定肾功能血清肌酐下降肌酐清除率增加肾动脉狭窄段恢复情况疗效评价标准治愈：血压恢复到/90mmHg以下，不再需要降压药显效：仅用少量降压药，血压榀维持在正常水平好转：血压有所下降，服药量减少，但血压未降至正常水平无效：未达上述标准二头臂动脉成形术一）概述：头臂动脉狭窄或闭塞可引起脑和手臂部缺血的临床征象。颈内动脉：为缺血性脑梗死的重要原因。表现为偏瘫，失语，意识障碍等。椎动脉：为小脑、脑干、等缺血症状。主要为头昏、眼花、视力模糊、复视、言语和吞咽困难等。锁下动脉：为臂部缺血，主要为上肢疼痛、麻木、冷感、乏力、脉弱等主要病因：1.大动脉炎：多支受累、长段或弥漫性狭窄闭塞。2.动脉粥样硬化：多侵犯颈动脉分叉部和颈内动脉起始部，椎动脉多位于椎动脉口及近段。3.纤维肌增生：少见。二）适应症和禁忌症球囊血管成形术适应证：1.窄局限光滑、无溃疡、无新鲜血栓、无钙化2.锁骨下动脉窃血综合征中的部分病例，即狭窄度大于80%，而无闭塞者3.椎动脉口以远处的锁骨下动脉狭窄4.椎动脉口部的光滑狭窄，不同时伴有椎－基动脉或颈动脉狭窄闭塞5.无名动脉、颈总动脉或颈内动脉局限光滑狭窄6.颈内动脉闭塞伴发颈外动脉狭窄球囊血管成形术禁忌证：1.狭窄段粗糙、伴溃疡、新鲜血栓、钙化2.管腔完全闭塞3.病变血管是颅内唯一的供血动脉4.横过或累及椎动脉口部的锁骨下动脉狭窄5.大动脉炎活动期颈动脉支架适应证：1.原则是具有同侧脑缺血的中、重度狭窄（狭窄度大于70%）2.临床上近期有暂时性脑缺血发作或非致残性脑卒中3.不适宜行颈动脉内膜切除术或术后再狭窄4.PTA失败或血管痉挛、内膜剥离5.PTA后管腔扩张不充分、狭窄减少小于20%6.长段狭窄、病变处有溃疡和血栓形成、重度钙化锁骨下动脉适应证：1.PTA失败或发生并发症者2.狭窄部有溃疡、钙化或血栓3.管腔闭塞再通后4.累及椎动脉口的狭窄颈动脉支架适应证：1.原则是具有未出现脑缺血的轻、中度狭窄（狭窄度小于70%）2.已发生致残性脑卒中或CT证实有脑梗死3.颈动脉过度迂曲4.介入器械放在颈动脉内立即出现异常脑电图5.多器官功能衰竭或癌症转移者6.大动脉炎活动期7.狭窄段为颅内唯一的供血通道三）介入治疗技术1）球囊血管成形术术前准备球囊扩张导管直径：锁骨下动脉6－8mm，无名与颈总动脉8－10mm，颈内外动脉5－6mm，椎动脉4－5mm，球囊长：大于20mm介入操作方法1、穿刺股动脉2、插管造影导管插入并造影交换导丝并插入球囊导管经导管给－0单位肝素抗凝3、球囊扩张球囊大小：4－6ｍｍ，先小后大压力：10ｍｌ注射器或4－6个大气压持续时间：30－60秒，颈动脉或椎动脉5秒内间歇时间：3－4分钟4、跨狭窄段压力差测定5、复查血管造影术中注意事项：1.注意抗凝2.颈动脉成形术可用双囊四腔导管3.注意观察有无神经系统症状与体征4.颈动脉分叉部成形术注意监测血压与心电图5.超声监测动脉内血流2）支架置入术支架的选择：1.多采用球囊扩张式支架，Palmaz支架、Strecker支架、2.现多用Wallstent支架3.大于正常血管段直径10－15%手术操作1. 取用Seldinger技术投动脉穿刺插管2. 造影显示狭窄段，测量狭窄压差3. 引入导丝通过狭窄段4. 球囊导管扩张狭窄段5. 置入支架6. 术后造影并测量狭窄压差术中注意事项：1.注意抗凝2.心电监护3.超声监测动脉内血流4.必要时作心肺复苏3）疗效疗效指标：1.残存狭窄小于30%。2.跨狭窄压差小于2kPa(15mmHg)。3.临床症状明显改善支架置入术4、并发症球囊成术并发症：1.脑梗死、2.手臂动脉栓塞、3.血管内膜剥离、4.穿刺部位血肿、5.术后再狭窄支架并发症1.支架位置不当2.支架未完全展开3.支架伸入主动脉内腔4.支架移位三布－加综合征一）概述布－加综合征：Budd－Chiari Syndrome，是指肝静脉或和肝静脉开口上方下腔静脉阻塞导致肝静脉或和下腔静脉血液回流障碍，引起门脉高压或和下腔静脉高压而出现的一系列临床症状和体征主要病因：原发性下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞，可继发于肿瘤、静脉炎、血栓或癌栓。主要病理：肝－下腔静脉回流受阻临床主要出现门静脉高压、肝硬化以及躯干下肢静脉曲张二）适应症和禁忌症适应证：1.肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成2.伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞3.肝静脉支架成形术的最佳适应证是肝静脉入口处膜性或小于3ｃｍ的短段阻塞4.PTA疗效不佳或再狭窄病例5.下腔静脉癌性狭窄或闭塞禁忌证：1.下腔静脉长段完全性闭塞2.患者极度衰弱、恶液质者三）介入治疗技术器材准备1. 破膜穿刺针（RUPS－穿刺针）2. Z型支架（直径20－30mm,长度40-80mm）及推送器3. 球囊扩张导管（直径20－25mm,球囊长40－70mm）4. 造影所用各种导管与导丝操作步骤1、 诊断性血管造影经股静脉穿刺行下静脉远心端造影经颈静脉穿刺行下静脉远心端造影2、经股静脉或颈静脉送入破膜穿刺针，破膜成功后送入导丝并用扩张器扩张通道3、行球囊导管扩张，重复多次4、送入并释放支架5、术后造影注意事项1支架直径应大于下腔静脉直径10%－20%。2下腔静脉支架的近端应位于右心房开口连线下方。3多节Z型支架其连接部不能置于病变的中心部。4有血栓形成时先溶栓再穿刺扩张。5肝静脉与下腔静脉同时闭塞，应同时或先后开通，肝静脉支架近心端应伸入下腔静脉约5ｍｍ。6再通闭塞段操作为手术关键所在，多采用双向透视下操作，为方便起见经颈静脉导丝应尽量通过闭塞段送入股静脉进入操作术后处理：1注意观察穿刺点有无出血2卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时3术后抗炎、抗凝治疗、处理并发症4使用超声定期复查5术后抗凝治疗1年技术成功指标：1.下腔静脉压下降、与右心房压力差减少或为零2.下肢水肿、腹水、肝大及静脉曲张消失或减轻3.无严重并发症术后近期并发症肺栓塞心包填塞支架位置不当突破下腔静脉支架内急性血栓形成下腔静脉支架阻挡肝静脉开口术后远期并发症支架内膜增生性狭窄支架脱落、断裂非血管管腔扩张术一 概述非血管管腔主要指体内的消化道、气道、胆管、尿路及输尿管等软组织的中空管腔。当这些管腔发生狭窄或阻塞时，可通过球囊成形术及内支架置入术来重建管腔第一节 器材一 双腔球囊：导管外径（7F－14F）球囊直径（20－30ｍｍ）球囊长（3－10ｃｍ）球囊内压最高耐受值（6－8个大气压）导管长度（70－ｃｍ）二 支架食道支架：Z形支架（带刺支架、喇叭状支架）、网状支架（Wallstent支架、Strecker支架）其它支架（覆膜支架瓣膜支架回收支架）前列腺支架：双螺旋支架双蕈状支架永久性支架第二节 应用范围气道：先天性或后天性气管支气管狭窄、气管软化等消化道：先天性或后天性食道狭窄、贲门失弛缓症胆管：良性或恶性胆道狭窄泌尿道：输尿管良性狭窄输卵管：输卵管阻塞再通术第三节第三节临床应用一食道狭窄食道狭窄扩张成形术是在电视监视下，经口腔或鼻腔，用导丝引导，将球囊导管或支架送至狭窄处，对狭窄部扩张治疗的一种介入技术一）食道狭窄球囊扩张成形术适应证：1食道良性狭窄。2手术后疤痕狭窄（应在术后2－3个月后进行。）3食道外压性狭窄。4食道癌支架置入前。5功能性狭窄。禁忌证：1食道灼伤后急性炎症期（3个月后瘢痕形成之后进行）。2术后3周内狭窄。3食道癌伴食道－气管瘘介入治疗一、病人准备：术前了解病史、影像学检查；术前应对病人及家属说明扩张治疗时的感觉和扩张后的效果；术前4小时要禁食、禁水，取下假牙；术前肌内注射盐酸山其若硷(—2)10一20mg减少口腔、消化道分泌；第一次就诊患者应食道吞钡检查；对不能很好配合的小儿患者术前应用冬眼药物或静脉麻醉二、器械准备：导丝与导管、咽部喷雾器、开口器、球囊导管、球囊直径：20－30ｍｍ、球囊长3－10ｃｍ三、药物准备：1％地卡因或1％达克罗宁为咬雾麻醉用药。盐酸山茛若硷(—2)，为术前用药，可抑制口腔内分泌和解际痉挛。镇静药或止痛药（必要时）。抗炎药物（必要时）四、操作技术1.1.病人仰卧于DSA台上，头部垫好敷布，准备好接受病人呕吐物的容器和卫生纸2.2.病人张口，口咽部局部喷雾麻醉，固定开口器3.3.在电视监视下，将导管送入食管内，并经导管造影显示狭窄段4.4.将导丝经导管送入并使之通过狭窄，导丝通过成功后沿导丝导管通过狭窄段进入胃内，注入造影剂证实5.5.交换硬导丝并送入球囊导管，确认球囊跨越狭窄段6.6.用注射器向球囊内注入稀钡水，在电视监视下，根据病人的疼痛反应，适当加压，间隔3－5分钟，重复扩张7.7.球囊缩窄环消失，扩张成功8.8.术后退出导管五、注意事项：1确认导丝导管位于食道管腔内，才能进行以后操作。2狭窄段超过球囊长度，应由远端至近端分段扩张。3严重狭窄应由小口径球囊开始，然后用较大口径球囊。4严重狭窄扩张时出现疼痛，不应给予镇痛药。5术中随时清除口部返流液体。6化学灼伤多为多处狭窄，术前应明确狭窄部位与程度六、术后处理：1定期稀钡行食道造影复查（一周）。2术后禁食一天，半流质2－3天。3两次扩张间隔时间应在一周以上七、并发症：1食道粘膜损伤出血。2食道穿孔。3食道破裂出现纵气肿、气胸、胸腔积液二食道狭窄支架置入术适应证：1良、恶性食道狭窄或食道支气管瘘，不能或拒绝手术。2化学或放射性损伤所致食道狭窄。3术后食管胃吻合口狭窄。4肿瘤压迫所致食道狭窄。禁忌证：1良性狭窄未做球囊扩张成形。2食道癌晚期，恶液质。3凝血机制障碍未能纠正。4高位食道癌或颈部肿瘤压迫引起吞咽困难。介入治疗技术一 术前准备（同球囊扩张术）二 器材准备（食道支架）支架类型选择：自扩式Z型、编织型、覆膜型、防滑型、防返流型。常见为覆膜防滑型。支架直径：16－25mm。长度超出病灶2mm为宜三手术步聚1、球囊扩张球囊直径比支架直径小2－3mm2、交换硬导丝，退出球囊导管3、送入支架推送器4、通过推送器送入支架，准确定位后释放支架5、球囊扩张支架6、术后造影（支架位置、展开程度、是否穿孔）四术后处理：定期稀钡行食道造影复查（一周）；术后禁食一天，半流质2－3天五注意事项：1导管与导丝必须确认在食道腔内才允许操作、2支架位置不宜过高，不超过环状软骨下3cm处、3推送器较粗硬，小心插入、4支架通过贲门宜放防返流支架、5食道癌放疗或化疗后，肿瘤缩小，支架可能移位六并发症：1支架阻塞（食物或肿瘤长入）2支架移位3食道穿破4返流（食管胃连接部或食管空肠吻合口支架）5出血二胆管狭窄概述：胆道狭窄所致的梗阻性*疸过去以外科手术为主，20世纪70年代开始应用介入治疗，主要介入治疗方式有经皮经肝胆管内外引流术、球囊扩张成形术、支架置入术胆管狭窄主要病因：胆管结石、术或放疗后狭窄、炎性狭窄、胆道回虫病；胆管癌、胰头癌、腹壶癌；先天性胆管囊肿适应证胆管恶性狭窄：胆管癌、胆囊癌、肝癌、肝门部肿瘤、胰头癌、胰十二指区肿瘤侵犯或压迫、肝门及胆管周围转移淋巴结压迫胆管良性狭窄：术后、胆肠吻合口、胆管炎、胰腺炎禁忌证：1明显出血倾向2大量腹水3肝功能衰竭4胆管广泛性狭窄介入治疗技术一 术前准备1、了解病史2、影像学检查3、实验室检查二 器材准备穿刺针、导管、导丝、扩张管、球囊导管（8－10cm)、胆道支架：肝外胆管(10-12mm)肝管(8-10mm)肝内胆管(6-8mm)三 操作步聚1、经皮经肝胆管造影或经PTCD引流管胆管造影，明确梗阻部位、程度、范围2、经穿刺针或PTCD引流管引入导丝和导管于胆管内并越过狭窄部，将导丝头端送入胆总管下部或十二指肠内3、引入球囊导管扩张狭窄部4、球囊扩张成功后，送入支架推送器，经准确定位后释放支架5、支架释放成功衙引入导管造影了解胆管开放情况6、支架开放良好，将导管换成内外引流管，留置引流14天，定期造影观察（2－3天1次），注意支架是否通畅，*疸情况7、支架展开不充分，可引入球囊导管再次扩张支架四注意事项：1、尽可能先行PTCD内久引流1周以上。2、支架置入成功后尽可能保留引流管3天以上并保持闭管状态，留置引流管在1周以上，观察有无出血、闭塞、支架展开程度、胆管通畅情况。3、肝门部左右肝管均有狭窄时，应分别行左右肝管引流，并分别放置支架至胆总管。4、胆总管下端或壶腹部狭窄时，支架稍突入十二指内即可。五术后处理：1、留置引流管的引流情况：量、色、是否通畅。2、患者症状与体征，*疸消退情况。3、抗炎治疗。4、病因治疗：恶性梗阻进行放疗、化疗、灌注产、栓塞，结石可进行网蓝取石。六并发症：出血、胆管穿孔、胆管十二指肠瘘、支架阻塞、支架机械性断裂、支架脱落三输卵管阻塞概述：输卵管阻塞是造成不孕症常见原因，临床以子宫输扩管造影、通液试验为主要诊断方法，80年代开始开展选择性输卵管造影及再通术适应证：输卵管间质部、峡部、壶腹部阻塞禁忌证：1壶腹远端、伞部阻塞。2间质部严重闭塞。3结核性输卵管阻塞及盆部炎症。4严重心衰，活动性肺结核。5发热、月经期。介入治疗一 术前准备：了解病史、造影和通液试验等资料；常规血常规、出凝血参数；碘过敏试验；月经期后3－7天之内进行二 器材准备：阴道窥阴器、带负压真空帽的子宫输卵管造影装置、真空同轴导管：9F（长32cm、尾端有活瓣）、5.5F（长50cm，远端弯曲成45度角）、3F（长65cm）三操作步聚1、患者仰卧，取截石位，常规消*铺巾2、窥阴器扩开阴道，显示子宫外口3、将真空装置中心管锥形头插入宫颈外口，抽吸真空帽，真空帽吸附在子宫颈上4、经中心管注入造影剂行子宫造影5、经中心管插入同轴导管6、将9F引导导管放置在宫颈内口上1－2cm处，再将5.5F导管前端送至子宫角部引入导丝并送入5.5F导管于输卵管口并行输卵管造影7、确认5.5F导管头端置入输卵管口，插入0.软导丝及3F导管至输卵管腔内8、向前推送导丝再通阻塞部，沿导丝送放3F导管通过阻塞部9、注入造影剂，显示再通成功10、术后抗炎治疗3－7天四并发症：输卵管穿孔、静脉逆流、感染、术后再狭窄第八章 其他介入治疗技术第一节 经皮腔内异物取出术1．概述经皮腔内异物取出术是指在影像设备监视下，利用经皮穿刺，引入导管、导丝及特殊取异物装置，并取出腔内异物的技术。这一技术始于20世纪60年代，目前已成为创伤小、安全性高、应用广泛的技术。腔内异物多见于心脏及大血管腔内，常常是由于诊断检查或治疗过程中腔内操作意外而发生。2．器材圈套导管系统、网篮取异物导管系统、钩形导管和转向导丝、钳取装置，常用内窥镜钳，包括心肌活检钳，支气管镜钳、胃镜活检钳等。3．操作方法与注意事项基本操作Seldinger法经皮穿刺、引入导管导丝及取异物装置等（1）圈套法：经皮穿刺或血管切开引入8～12F的端孔导管，将直径0.～0.英寸，厘米长的软导丝中点对折，送入导管内形成圈套。套住异物后向外拉导丝，经圈套，勒紧后，连同导管一起拉出。圈套法适用于取出长条状异物如导管、导丝等，但异物必须有一端是游离的，可让圈套将其套住。此法适于心腔内、腔静脉、主肺动脉及主动脉等腔内异物。尤其适于取心腔内异物。（2）网篮导管：经导管鞘导入，抵达异物附近后推出网篮。然后顺一个方向轻轻旋转，使异物进入网篮框架内，再拉住网篮钢丝推送导管或固定好导管向外抽紧网篮钢丝，使网篮将异物紧紧抓住，然后连同导管一起轻轻拉出。网篮导管适合于取大血管内异物，可网住不锈钢圈、紧贴血管壁的导管等各种形状的异物。（3）钩状导管法：导管从股动脉送入抵达异物处，与其平齐，然后向一个方向旋转导管，利用管端的弯钩与异物绞合，然后轻轻向外拉出。一般仅能将断落的导管拖带到接近血管出口处，随后经切开血管取出。钩状导管法主要用于拖带在血管内断落的较长段导管和导丝，对松动粘连于血管壁的异物也很有价值。（4）带囊导管法：带囊导管从异物一侧通过达异物远端，然后充胀胶囊向外拉带出异物。该法一般只用作辅助措施，将异物移动到较有利的位置后再采用其它方法取出。（5）钳取法：经血管或切开后送入纤维内窥镜钳可直接取除异物。也可送入心肌活检钳、支气管镜钳、胃镜钳等。一般只用于取出右心房和腔静脉内异物，也可用于末梢血管腔内异物的取出。类似网篮导管，抵达异物后，推出爪状钳。固定爪状钳钢丝推送导管，使爪状钳合拢钳住异物的游离端，然后连同导管一起缓缓拉出。
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